L’exposition professionnelle aux pesticides augmente le risque de leucémie aiguë myéloïde
Les effets de l'exposition professionnelle aux pesticides sur la santé humaine constituent un problème de santé publique majeur. Plusieurs études ont montré une association entre cette exposition et le risque d’hémopathies lymphoïdes, mais concernant les leucémies aiguës myéloïdes, les études épidémiologiques publiées jusqu’alors sont hétérogènes dans leurs critères d’inclusions et rassemblent fréquemment tous les types de leucémies, lymphoïdes et myéloïdes. Cet article, en analysant de façon très précise toutes les données publiées entre 1946 et 2020, établie un lien entre exposition professionnelle aux pesticides et risque de leucémie aiguë myéloïdes. En lien avec ces résultats, les auteurs ont aussi objectivé une corrélation entre la consommation en pesticides et l’incidence de ces leucémies aux USA. Ces résultats sont publiés dans la revue Scientific Reports.
Avec l'objectif de réaliser une méta-analyse ciblée sur les études cas-témoins évaluant l'association entre exposition professionnelle aux pesticides et leucémie aiguë myéloïdes chez l'adulte, les chercheurs ont appliqué une stratégie de recherche par mots clés à partir des bases MEDLINE, EMBASE et Cochrane. Les critères d’inclusion des études étaient : type cas-témoins, avec des cas non limités à une seule profession et décrivant spécifiquement les leucémies aiguës myéloïdes, et les sujets contrôles devaient être sans antécédent de cancer. La qualité des études a été évaluée par l’échelle de Newcastle-Ottawa (NOS). Les analyses ont été effectuées avec l'application R et le package ‘metafor’.
Parmi les 6.784 publications extraites, 14 publications ont été retenues pour cette méta-analyse. Ainsi, 3.955 patients présentant une leucémie aiguë myéloïde et 9.948 sujets témoins ont été analysés. Afin d’identifier les potentiels biais dans l’interprétation finale du risque relatif (odds ratio = OR), une analyse minutieuse de la conception de chaque étude a été réalisée. Les principaux biais potentiels étaient liés à la définition du terme « pesticide » et sur l’évaluation de l’exposition. Par ailleurs, l’identification des sous-groupes de leucémie aiguë myéloïdes selon la classification de l'OMS n’était rapportée que dans 2 études. L'analyse globale a montré une association défavorable significative entre l’exposition professionnelle aux pesticides et la survenue d’une leucémie aiguë myéloïde. Le risque relatif est de 1,51 et on est sûr à 95% qu’il est compris entre 1,10 et 2,08 (OR = 1,51 avec un intervalle de confiance IC95% = 1,10-2,08). L’OR n’était pas modifié par une analyse de sensibilité, et en incluant progressivement les études retenues, il devenait significatif à partir des publications 2010, correspondant à l’inclusion de 2.689 patients. Après correction du biais de publication, l’OR était au maximum de 1,83 (IC95% : 1,32-2,53). Une analyse plus détaillée a mis en évidence que l’OR étaient plus élevé dans : (i) la population asiatique (OR = 1,74 ; IC 95% : 1,32-2,30) ; (ii) les études rapportant les expositions à des insecticides (OR = 1,47 ; IC95% : 1,15-1,88) ; (iii) les études avec peu de risque de biais (OR = 1,79 ; IC95% : 1,07-2,97), et de haute qualité avec un score NOS élevé, ce score donnant une note de 1 à 10 aux études en fonction de leur design (OR = 1,64 ; IC95% : 1,15-2,33).
Cette méta-analyse a donc identifié une association significative entre l’exposition professionnelle aux pesticides et les leucémies aiguës myéloïdes. Ces conclusions renforcent la nécessité de réflexions sociétales pour limiter des doses des pesticides utilisées en agriculture et pour protéger efficacement les professionnels exposés et les personnes vivant à proximité immédiate des zones d’épandage de ces fortes doses de pesticides. Enfin, des recherches biologiques ultérieures seront nécessaires pour identifier les mécanismes cellulaires par lesquels les pesticides seuls ou en association (effet cocktail) augmentent le risque de développer une leucémie aiguë myéloïde.
Figure : En haut, le principe de la méta-analyse réalisées à partir de 3 bases de données (entre 1946 et 2020), permettant d’extraire 6784 références à partir de mots clés, puis d’en retenir 197 pour finalement sélectionner 14 articles. En bas à gauche, la corrélation entre la consommation en pesticides (histogramme) et l’incidence des leucémies aiguës myéloïdes (trait noir) aux USA entre 1990 et 2016. En bas à droite, la synthèse de la méta-analyse avec présentation de l’odd ratio de chacune des 14 publications incluses et de l’odd ratio global.
Pour en savoir plus :
Occupational pesticide exposure increases risk of acute myeloid leukemia: a meta-analysis of case-control studies including 3,955 cases and 9,948 controls.
Foucault A, Vallet N, Ravalet N, Picou F, Bene MC, Gyan E, Herault O.
Sci Rep. 2021 Jan 21;11(1):2007. doi: 10.1038/s41598-021-81604-x.
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Niche Leucémique et métabolisme redOx (LNOx) - (CNRS / université de Tours)
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